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现场报道

时间:2014-06-28 13:53来源:医师报 作者:医师报浏览:

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刘又宁教授:如何做一名优秀的医生?

解放军总医院刘又宁教授指出,医生是一个特殊职业,要接受他人健康有时甚至是生命的委托,因此要想做一名好医生首先要学会做人。

做人要遵从以下基本原则:正直,正派,宽容,善良,讲诚信,富有同情心,善于与人沟通,能团结人,既能主持工作、也能配合别人工作。切忌做孤家寡人,独霸一方。而且做医生必须富有同情心,最高境界的医生就是无时无刻不在牺牲自己,来换取他人的健康,就像是肯于割自己肉给他人的唐僧。

刘教授表示,想做一名好医生,首先要坚持实事求是的科学作风,切忌浮躁,更不能弄虚作假;其次,要热爱临床工作,摆正临床、科研、外语的关系,一个平庸的临床大夫,其他方面再优秀也得不到足够的尊重;第三,培养逻辑思维,能抓住重点、关键,同时也要细致入微,不漏掉一点儿有意义的线索,其实一名好医生就如同一名优秀的侦探;第四,发扬老一辈同行专家的优秀作风、品格,尊敬师长,关心学生,甘做人梯;第五,要善于抓住机会,因为天助自助者!

大内科培训是临床医生不可缺少的重要基石。刘教授认为,做好专科医生的前提是先做好大内科医生,打好基础,掌握广博的临床相关知识。人体是各系统、器官高度协调的统一体,不能割开来看,尤其是老年患者,往往从头到脚多处有问题,又互相联系、互相影响。因此他不赞成大本或研究生毕业后,不经充分的大内科轮转,就过早进入专科,根基不牢的“大树”遇风更易倒下,不能提倡“拔苗助长”。

对于呼吸科医生,刘教授认为必需掌握肺功能、机械通气、感染相关细菌学、临床药理知识。

何权瀛教授:全球十大死因九个与呼吸系统疾病有关

北京大学人民医院何权瀛教授指出,2013年7月27日,世界卫生组织发布全世界人口全因死亡率排序最新结果显示,冠心病、卒中、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、腹泻、艾滋病、支气管肺癌、糖尿病、道路交通事故、早产在死因排序中位于前十位。其中九个都与呼吸疾病具有十分密切的关系,需要呼吸科医生积极参与其防控。

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者中冠心病患病率为20%~30%。OSA也是卒中的独立危险因素之一。卒中合并OSA者的神经功能缺损重,卒中再发及死亡率增加。OSA患者中糖尿病患病率>40%,糖尿病患者中OSA患病率高达23%,此外,OSA患者长期睡眠质量差,所以交通事故的发生率较高。

艾滋病主要死因为肺部机遇性感染。鼾症是先兆子痫的危险因素,患者早产比率较高。由于细菌耐药问题,下呼吸道感染治疗严重困扰临床医生和药学工作者。COPD常与其他疾病合并,鉴别诊断困难,易漏诊。由于我国控烟尚无实质性突破,再加上日益严重的空气污染等问题,支气管肺癌发病率、病死率还在上升。

这些严重危害人类生存的疾病是我国在制定卫生防控策略,分配卫生资源时的重要依据。

临床医生应从整体上认识疾病的发生和发展及其内在联系。我们应冲破单一呼吸科的局限,积极拓展知识面,并通过会诊、联合查房等加强不同学科之间的沟通。将整合医学思想贯穿到科研实践,提倡多学科办会,提倡以疾病为中心,多学科联合攻关。

J. Christian Virchow教授:妊娠女性哮喘治疗:潜在获益大于风险

德国罗斯托克大学J. Christian Virchow教授介绍,10%的育龄女性受哮喘影响。哮喘危象或急性加重可能严重影响妊娠女性和胎儿的健康状况,而未得到控制的哮喘可增加先天畸形风险或导致其他不良结果。很多妊娠女性由于担心药物不良反应等原因常常停药,实际上,与哮喘治疗药物所带来的风险相比,妊娠期间未得到控制的哮喘的潜在风险更大。需要指出,妊娠女性接受哮喘治疗时要定期对哮喘控制情况进行评估,如果哮喘得到控制并维持至少2个月,则将哮喘治疗药物滴定至最低剂量。此外,医生要对妊娠期哮喘控制方面可能出现的变化给予建议,并提供出现突发、非预期恶化时的紧急方案。

对于妊娠期哮喘治疗,Virchow教授指出,核心药物包括β2受体激动剂的吸入剂(特布他林或沙丁胺醇)、吸入性皮质类固醇(首选布地奈德),伴过敏性鼻炎患者可采用鼻腔局部类固醇。

需要指出的是,应谨慎选择妊娠期哮喘治疗药物。例如,吸入性糖皮质激素可能导致少数新生儿出现肾上腺危象,但在多数情况下,其具有良好的风险获益比,增加先天畸形的风险很低。妊娠可加快茶碱代谢,茶碱不具有致畸作用,是三线药物,靶血清浓度应控制在5~10 mg/L。抗胆碱药无妊娠期应用相关数据。抗组胺药目前尚未报告不良反应;动物实验中,口服解充血药可导致先天畸形,不推荐用于人类。关于妊娠期使用白三烯受体拮抗剂的资料较少,对160例新生儿的研究显示,其不增加致畸风险;有明确适应证时,要谨慎使用。

Gerard Cox教授:重症哮喘和支气管热成形术:从实验到临床

加拿大麦克马斯特大学Gerard Cox教授指出,重症哮喘患者常规治疗病情难以得到有效控制,大部分患者需要2~3种药物来控制哮喘,并且患者住院甚至入住ICU概率升高,导致个人以及社会医疗费用大大增加。因此,这类患者治疗方案的新选择一直是业界关注的焦点。

呼吸道平滑肌细胞异常改变是呼吸道疾病的一个重要病理特征,平滑肌增加可引起呼吸道狭窄,而呼吸道狭窄是导致哮喘的主要病因。支气管热成形术是通过支气管镜导入控温探头,减少气道平滑肌,从而改善哮喘症状。目前应用于临床的支气管热成形术设备为Alair系统。

动物实验表明,支气管热成形术治疗能够达到更好的哮喘控制,能减少哮喘急性加重次数。目前最大的一项支气管热成形术研究入选了190例患者,5年随访结果显示,1年后患者急性加重症状减少,5年内患者疗效、肺功能稳定,仅约3%的患者术后第二天会因病情加重而住院。支气管热成形术适用于大部分中、重度哮喘患者。因此当重度持续性哮喘患者在吸入糖皮质激素、和长效β2受体激动剂等常规治疗后,症状仍难以控制时,支气管热成形术可以成为这类患者治疗方案的新选择。 

目前,该技术已获得了美国FDA批准为哮喘治疗的新方法之一,今年GINA也批准支气管热成形术可用于经常规治疗未得到有效改善的重症哮喘患者。

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