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未来肺癌筛查目标: 更早 更快 更准 更安全

时间:2014-06-28 13:38来源:医师报 作者:宋勇浏览:

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肺癌是肿瘤相关死亡的首位原因,五年生存率仅15%。吸烟是90%肺癌患者的发病因素,新发病例中有一半患者为既往吸烟人群。肺癌筛查的目的是在人群尤其肺癌高危人群无症状时发现疾病,使得疾病可治愈或可控制。早期选择胸部X平片和痰脱落细胞学作为筛查方法,尽管肺癌的检出率、早期肺癌和可切除肺癌的发现率增多,但并未能降低肺癌的死亡率。

1990年起,四项大型随机临床试验(DEPISCAN、ITALUNG、NELSON和NLST)开始利用低剂量螺旋CT(LDCT)进行肺癌筛查。NLST在2011年发布数据证实LDCT对比胸部X平片,可显著降低肺癌死亡率达20%(P=0.004)。2013年最新研究则进一步指出需根据肺癌死亡危险度选择LDCT筛查。而CT筛查出可疑病灶后,确定病灶性质同样是肺癌筛查的目的。2014年最新NCCN指南根据年龄、既往吸烟与否、吸烟量及二手烟的暴露将危险度分为高中低,仅高危人群需进行常规肺癌筛查。当筛查出肺部病灶时,实性或部分实性结节根据大小选择CT筛查随访或进一步PET/CT检查、活检及手术切除。单发的磨玻璃样结节在随访后增大或密度变实,则建议活检或手术切除。多发的纯磨玻璃样结节在随访过程中增大或密度变化,同样可以考虑手术切除,而多发的磨玻璃样结节中含有实性或部分实性结节时,若持续存在或进行性增大,则根据实性结节的原则进行处理。当随访出现新发结节时,非炎性结节根据上述筛查原则进行处理,可疑炎性结节在针对性处理和随访后若持续存在,则建议进一步PET/CT检查、后续活检及手术切除等。

作为降低肺癌死亡率和提高生活质量的手段,肺癌筛查也存在着对小的侵袭性肿瘤和惰性疾病检测无效、容易带来焦躁情绪、假阴性及假阳性结果、不必要的检查、放射线的暴露和费用等风险,需在将来的应用中进一步优化。现在肺癌的危险因素已不局限于吸烟,职业暴露和大气污染同样是导致肺癌的原因,因此多危险因素考量、选择更低剂量的射线扫描及敏感和特异性并存的血清学标志物是未来肺癌筛查的研究方法,以达到更早、更快、更准、更安全的筛查目标。

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