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慢性咳嗽只是一个症状 明确病因是关键

时间:2014-06-28 13:33来源:医师报 作者:陆权浏览:

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中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编委会共同修订的《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013版》(以下简称《慢咳指南》)已刊出在2014年中华儿科杂志第3期,这是2008年《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》的新修订版。慢性咳嗽分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽,前者是诊断明确的疾病的一个症状;后者则指咳嗽为主要或唯一表现,病程>4周、胸片未见明显异常者。这两者在鉴别诊断过程中有所重叠,《慢咳指南》论述的是非特异性咳嗽,中国儿童的前3位病因分别是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽。《慢咳指南》专门辟出“需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因”一节,将容易混淆的一些特异性咳嗽作了描述,例如先天性呼吸道疾病、异物吸入、特定病原体引起的呼吸道感染,如百日咳、迁延性细菌性支气管炎等,进一步拓宽了诊断思路。

临床诊断儿童慢性咳嗽应充分考虑年龄因素,不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、(呼吸道)感染后咳嗽、胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性(变应性)咳嗽和耳源性咳嗽等,《慢咳指南》描述了各主要病因的临床特征与诊断线索,并指出要注意儿童慢性咳嗽病因的复杂性和可变性,要注意儿童慢性咳嗽多病因的可能性。

应该清醒认识到慢性咳嗽只是一个症状,要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因。诊断程序应从简单到复杂,从常见病到少见病,并应注意各病因引起咳嗽在24小时内的好发时相。诊断性治疗有助于诊断,推荐诊断性治疗的顺序是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和(呼吸道)感染后咳嗽。诊断流程图有助于减少不必要的检查和检测,有助于减少盲目过度的药物治疗。

《慢咳指南》对各常见病因的治疗原则一一作了介绍。病因不明者,可进行经验性治疗,如果治疗后咳嗽症状没有缓解,应重新评估。患儿父母的期望应该得到关注与重视,强调治疗后随访和再评估的重要性,即:观察、等待和随访。

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