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睡眠呼吸监测技术与呼吸事件判读新规解读

时间:2014-06-28 13:29来源:医师报 作者:高和浏览:

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睡眠疾病因其发病率高,对患者及社会影响大而越来越受到关注。为了规范睡眠疾病的诊断技术,美国睡眠医学会在2007年出版了第一版《睡眠相关事件判读手册》,其中很大篇幅用来描述睡眠相关呼吸事件判读规则及呼吸监测技术。几年过去了,随着诊断技术的进展以及对呼吸事件认识进一步加深,2012年底,美国睡眠医学会出版了第二版《睡眠相关事件判读手册》,主要对睡眠呼吸监测技术提出新的要求,并使睡眠相关呼吸事件判读规则更为简洁、明了,更符合疾病的诊断要求。

睡眠呼吸监测技术

技术方面主要提出新型材料聚偏氟乙烯(PVDF)在成人口鼻温度气流及呼吸努力监测中的应用;新增加了经皮及呼吸末PCO2监测技术参数设置;PAP设备气流参数设置;指出应用鼻压力传感器更好显示鼾声及气流受限的参数设置;呼吸努力监测推荐传感器在食道压监测的基础上增加了RIP胸腹带,成人还可使用PVDF胸腹带,废除了监测肋间肌电、膈肌电及压电式胸腹带的使用。

睡眠相关呼吸事件

判读规则

呼吸事件持续时间规则无变化,仍是从第一个波幅明显降低的呼吸波形的最低点开始到接近正常呼吸波形的起始点结束。呼吸暂停事件只要求下降达到基础呼吸波幅90%以上部分持续10 S即可,取消了呼吸波幅下降达到基础90%部分必须占整个呼吸事件持续时间90%的规则。低通气事件规则统一为一个,即在波幅下降达到基础呼吸波幅30%以上部分持续10 S,并伴有3%的氧降或觉醒,就可判读为低通气事件,取消了2007版中4A、4B 规则;此外,对中枢型和阻塞型低通气事件检测的技术标准和判读规则进行了较大的修订,非食道压力监测技术也可区分中枢型和阻塞型低通气事件,低通气事件发生期间有鼾声、胸腹矛盾呼吸或呼吸波形变扁平为阻塞型低通气,3者均不存在为中枢型低通气;呼吸努力相关性觉醒事件规则无变化,但因低通气事件外延增加,需判读的呼吸努力相关性觉醒事件减少。睡眠肺泡低通气事件判读规则增加了持续时间要求,需满足(1)睡眠期间PCO2增加至>55 mmHg并持续10 S,或(2)睡眠期间PCO2较清醒仰卧位增加10 mmHg并持续10 S,且睡眠期间PCO2值应大于50 mmHg。陈施呼吸判读要求监测时间大于2h,渐强渐弱的呼吸形式被中枢型呼吸事件隔开连续3个以上,周期大于40 S,并且睡眠期间与将强减弱呼吸相关的中枢型事件指数要≥5次/h。

总之,规则更新之后,睡眠相关呼吸事件监测技术进一步拓展,呼吸事件的定义更加明确,判读的规则更加易于临床操作,睡眠相关呼吸疾病的误诊和漏诊会减少。

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