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婴幼儿哮喘的早期诊断

时间:2014-06-28 13:21来源:医师报 作者:李云珠浏览:

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约1/3的婴幼儿从出生几个月就开始出现反复发作的喘息和咳嗽,而临床诊断哮喘通常要到5岁后,故早诊断、早管理尤为重要。2014年GINA更新了哮喘定义,并强调其异质性和症状不断变化的特征。

发生哮喘的

决定因素

一、基因因素

克隆位点和候选基因相关谱研究证实,在特定人群中,基因位点与哮喘的危险性增加相关。哮喘基因变化的作用及哮喘相关表型表现出很大的异质性,可能是受环境因素的影响。

二、环境和生活方式

1.感染:感染是婴幼儿时期重要的哮喘诱发因素。

鼻病毒和呼吸道合胞病毒是婴幼儿喘息最常见病原,是哮喘发生、发展乃至恶化的重要危险因素。

2.过敏:哮喘的另一危险因素。婴儿期食物过敏比吸入过敏原过敏更普遍。随着年龄增长,与吸入过敏原相关的症状增加。

3.吸烟:任何年龄的儿童,被动吸烟是发生反复咳嗽/喘息或哮喘症状的重要危险因素。吸烟可增加上呼吸道和下呼吸道氧化应激并激发炎症。

4.环境污染:污染物除了对肺有直接毒性外,还可诱发气道炎症,并可致敏感人群发生哮喘。

 Guilbert et al.等在2004年发表了哮喘预测指数的改良意见:即过去12个月内> 4次持续喘息急性发作,加上主要阳性指标中的任一项(父母哮喘病史、婴儿特应性皮炎、≥1 项吸入性过敏原致敏)或次要指标中任二项(牛奶、鸡蛋或花生致敏、与感冒无关的喘息、血嗜酸细胞 ≥4%)为阳性。预测指数阳性者6~13岁发生哮喘的风险增加4.3~9.8倍。

由于婴幼儿期哮喘早期诊断存在困难,只有通过长期随访,进行大量鉴别诊断、观察抗哮喘治疗反应,反复进行评估,才不致于造成过度诊断或诊断不足。

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