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儿童肺部侵袭性真菌感染发生率持续上升

时间:2014-06-28 11:04来源:医师报 作者:陈德晖浏览:

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流行病学数据显示,近10年来肺念珠菌病的构成比有所上升,且念珠菌属感染中又以非白念珠菌为主;此外,肺念珠菌病患者死亡率高,住院天数及住院负担显著增加。因此,如何及时、合理地启动抗真菌治疗以及选择广谱、强效、安全的抗真菌药物,已成为儿童肺部侵袭性真菌感染领域的重要命题。

在治疗时机上,启动早期经验性抗真菌治疗,获益更多。研究显示,第一次获得血培养阳性结果后12小时内即开始抗真菌治疗,住院归因死亡率只有11.1%,而抗真菌治疗时间延迟12小时以上,则院内死亡率显著升高3倍。因此,具有高危因素的患儿应及时启动早期经验性治疗。

在治疗药物选择上,儿科患者作为一个特殊群体,因其年幼、各脏器功能未发育完善,免疫力相对低下,因此,抗真菌药物除需满足广谱和强效外,安全性也尤为重要,传统的氟康唑对白念珠菌疗效确切,安全性好,但对非白念珠菌敏感性较低,且近年来耐药率显著升高,与其他唑类药物的交叉耐药率也逐年上升,这在临床工作中不容忽视。棘白菌素类药物能同时覆盖念珠菌属、曲霉菌属、卡氏肺孢子菌,因其通过抑制葡聚糖合成酶,破坏真菌细胞壁发挥作用,所以对人类细胞影响小,安全性好,药物间相互作用少。此外,大型临床研究显示棘白菌素类经验性治疗疗效优于脂质体两性霉素B,同时对确诊的侵袭性念珠菌和曲霉菌感染均疗效确切,是临床应对儿童肺部侵袭性真菌感染的利刃!

综上所述,儿童肺部侵袭性真菌感染发生率持续上升;患儿早期启动经验性治疗预后良好、死亡率显著降低;兼具广谱、强效、安全的抗真菌药物是儿科医师的首选。

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