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流感危害及早期干预

时间:2014-06-28 10:58来源:医师报 作者:曹彬浏览:

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流感病毒是人类健康的古老杀手,从1918年“H1N1西班牙流感”到1957年“H2N2亚洲流感”到1968年“H3N2香港流感”,再到2009年新H1N1流感大流行,因发病率和病死率高引起广泛关注和社会恐慌。流感病毒抗原变异导致了流感大流行的爆发及变迁。

流感病毒不仅引起上呼吸道感染,也是社区获得性肺炎(CAP)的重要病原体。瑞典一项研究发现,呼吸道病毒感染占CAP的29%。北京朝阳医院研究发现,单纯流感病毒感染占轻中度CAP的9.6%,细菌合并病毒感染占2.1%。

重症流感易继发细菌感染、并发ARDS且具有较高的病死率。美国CDC 77例尸体解剖显示,29%甲型H1N1流感合并细菌感染,主要是肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)和流感嗜血杆菌。北京朝阳医院重症甲流继发感染占18.3%,主要有曲霉菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌等;另外,其ARDS 的发生率为25%。

重症甲型H1N1流感病情进展迅速,其死亡危险因素主要有:入ICU时有创机械通气、合并基础疾病、高龄、退热后再次出现呼吸困难以及较高的APACHE Ⅱ评分。

2013年刚被认识的人感染H7N9禽流感为甲型流感的一种新的亚型。H7N9禽流感感染患者的临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、乏力,少数表现为咳血、腹泻、呕吐;其并发症主要为肺炎、ARDS、休克、细菌感染、急性肾损伤和横纹肌溶解。人感染H7N9禽流感主要有两种临床综合征:一种以高龄患者为主,表现为快速进展的肺炎,容易合并ARDS,病死率约为30%;另一种以儿童和青少年为主,常表现为轻中度流感样症状,预后好。

早期使用抗病毒药物是减少流感发病和死亡的重要措施。研究表明,发病 48小时后抗病毒治疗是排毒时间延长的独立危险因素,且这类患者住ICU或死亡风险增加。CDC及WHO推荐,对于有重症危险因素的人群,应在症状出现48小时内即予抗病毒治疗,重症患者即便治疗时间晚于48小时也应给予抗病毒治疗。目前抗病毒药有口服的奥司他韦、吸入剂扎那米韦和静点制剂帕拉米韦。

目前,流感病毒感染这个古老的疾病仍在延续,它不断地以不可预期的方式变异,未来的流行不可预知,还有更多的问题亟待解决。

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