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NTM病的诊治进展

时间:2014-06-28 10:46来源:医师报 作者:胡华浏览:

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非结核分枝杆菌(NTM)是在19世纪末Kohn发现结核分枝杆菌不久后发现的,主要存在于自然环境中,是正常环境菌丛的一部分,属于条件致病菌,人可从环境中感染NTM而患病,水和土壤是重要的传播途径。

各个国家由于地理、环境、经济、文化、医疗技术水平的差异,NTM病的发病率差异很大,但目前总的趋势是不断增加。

感染途径

NTM为环境微生物,临床上NTM是医疗机构供水系统中常发现的耐酸性杆菌,可经过污染的医疗器械等引起医院内感染,目前国内、国外均有报道NTM引起医院感染暴发流行事件。

NTM广泛存在于自然环境中,为机会性/条件性致病菌,主要源于污染的水、土壤、气溶胶。NTM通过呼吸道、胃肠道和皮肤等途径侵入人体,其致病过程与结核病相仿。

结构性肺病疾病患者和免疫功能低下的患者为易感人群。

NTM肺病诊断标准

临床标准为具有呼吸系统和(或)全身性症状;经影像学检查发现有肺内病变-结节或空洞影,HRCT发现多灶性支气管扩张伴多发性小结节;已排除其他疾病(包括肺结核) 。

微生物学标准则是在确保标本无外源性污染的前提下符合以下条件之一者可作出NTM肺病的诊断。(1)痰NTM培养3次均为同一病原菌; (2) 痰NTM培养2次均为同一病原菌,1次抗酸杆菌(AFB)涂片阳性;(3)支气管灌洗液NTM培养1次阳性,AFB涂片阳性度2+以上;(4) 支气管或肺组织活检标本NTM培养阳性;(5) 肺活检见与NTM改变相似的肉芽肿,痰或支气管灌洗液NTM培养阳性。

但如果艾滋病患者痰或支气管灌洗液培养阳性,即使胸部影像表现正常,也可以认为存在NTM肺病。

NTM肺病特点

NTM肺病有全身中毒症状和局部损害表现,影像学表现复杂、多种多样,其中以实变、空洞、纤维索条影为最常见,根据临床、流行病学和影像学表现可把本病分为五种类型:典型感染;非典型感染;无症状结节;贲门失弛缓患者的感染;免疫抑制患者的感染。

胸部影像学正常的哮喘患者及慢性咳嗽患者中,NTM感染也已成为其发病的原因之一。

治疗原则

☆药敏试验是选择药物治疗方案的依据

☆应采用多药联合,长疗程

☆调整治疗方案前要根据治疗的效果并进行药敏评估

☆病灶局限应尽量手术切除

☆不建议对疑似NTM患者进行试验性治疗

☆不同菌种对药物的敏感性不同,制定、调整方案时根据病原菌+药敏试验结果+既往用药史

☆调整方案时应选择2种以上未曾用过的敏感药,强化治疗期6-12个月,巩固治疗期依据药敏结果12-18个月或抗酸杆菌阴转后继续治疗18-24个月,避免单一用药

☆药敏结果对大多数药物敏感时,总疗程可以缩短至9-12个月

☆注意观察、发现和处理药物不良反应。

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