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重症哮喘发作的诊断和处理

时间:2014-06-27 16:38来源:医师报 作者:林江涛浏览:

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重症哮喘经常规治疗不能改善或持续恶化,最终会发展为呼吸衰竭,并出现一系列并发症,危及生命。重症哮喘发作时,患者大多呈前弓位端坐呼吸、讲话困难并且焦虑烦躁、嗜睡昏迷。其体征表现为,呼吸加速>30次/min,心率>120次/min。呼气峰流速值(PEF)<个人最佳值的60%。引起重症哮喘发作的主要原因是致敏原、呼吸道感染、严重脱水以及精神、药物因素等。

及时合理治疗对于重症哮喘患者非常重要,可以显著提高治疗效果,避免病情恶化并且减少患者住院、气管插管以及机械通气。院内处理程序一般分三步:第一步,了解患者病史并对其进行心率、呼吸频率、动脉血气分析等常规检查。确诊后,对患者行雾化吸入短效β2激动剂(每20 min吸入一个剂量)以及吸氧治疗。若症状严重或最近已服用糖皮质激素者,可用糖皮质激素治疗。第二步,1 h后对患者病情进行评估。若病情改善,PEF可达到个人最佳值的60%~80%,患者可以每60 min雾化吸入β2激动剂和抗胆碱能药物;若治疗未改善,患者则需要继续氧疗并且雾化吸入β2激动剂和抗胆碱能药物以及糖皮质激素治疗。第三步,1~2 h后对患者病情再次评估。若PEF>70%,没有呼吸窘迫且氧饱和度>90%(儿童95%)为疗效良好,患者可以离院,并继续吸入维持治疗,在此期间要对其进行密切随访;若患者症状为轻、中度,PEF<70%,氧饱和度无改善,说明疗效不完全,患者需继续急诊留观或住院治疗;而对于PEF<30%,症状严重,嗜睡,意识模糊的高危患者则需要入住重症监护病房,必要时还要插管和机械通气。

重症哮喘发作是导致哮喘患者死亡的重要原因。有研究表明,哮喘急性发作时,联合雾化吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物的支气管舒张作用优于单药治疗,因此重症哮喘发作时应进行联合给药。早期、足量静脉给予糖皮质激素是成功治疗重症哮喘发作的重要措施,但在使用时需把握六字原则,即适时、足量、短程。此外,治疗整个过程,需严密观察患者病情和治疗后反应并随时做好人工通气准备。

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