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激素依赖性哮喘应注重个体化治疗

时间:2014-06-27 16:33来源:医师报 作者: 殷凯生浏览:

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激素依赖性哮喘是重症难治性哮喘的一种亚型,具有更严重的过敏性炎症,并需要长期全身激素的治疗。根据Moore W C等研究发现,难治性哮喘可分为5个表型(图1)。

激素依赖性哮喘的诊断并不困难。这些患者通过全球哮喘防治创议推荐的1~4级药物治疗无法达到哮喘控制,还需要长期给予全身激素治疗,才能基本控制症状。由于长期全身应用糖皮质激素,因此,容易引起并发症,如满月脸、糖尿病等。

激素依赖性哮喘的治疗,首先,要排除其他疾病所致的“哮喘样症状”,避免过敏原和其他诱发因素,其次还要积极治疗伴发的其他疾病,如胃食管反流等。另外,肥胖者需要减轻体重,吸烟者需戒烟。

药物治疗包括糖皮质激素(ICS),短效β2受体激动剂(SABA)、长效β2受体激动剂(LABA)、茶碱类药物、白三烯调节剂、抗IgE单克隆抗体、免疫抑制剂等。根据难治性哮喘的表型,可以采取相应治疗。表型1:大多数使用≤2种控制药物,其中ICS联合LABA最常见。表型2:部分需要使用≥3种药物,其中使用高剂量ICS常见。表型3:需要使用≥3种药物,包括高剂量ICS,必要时可以规律口服激素。表型4和表型5:需要使用≥3种药物,大多需要规律口服激素。可采取抗IgE以及免疫抑制治疗等其他治疗手段,但目前循证医学证据尚不多。

处理激素依赖性哮喘时应注意减少哮喘发作,尽可能使用非激素类药物以及易于达到小气道的制剂,注意口服激素的减量速度,积极寻找与该哮喘患者发病有关的环境因素和心理因素,并给予有效的干预和纠正。

激素依赖性哮喘的治疗手段不多,个体化治疗对于激素依赖性哮喘患者的治疗极其重要。患者心理因素和对治疗方案的依从性也是我们处理这类患者不可忽略的。中西医结合可以博采祖国医学和西洋医学的长处,可望在激素依赖性哮喘的诊治中发挥独特的作用。

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