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COPD表型及个体化治疗之路

时间:2014-06-27 16:15来源:医师报 作者:冯玉麟浏览:

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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种高患病率、高致残率及高死亡率的全球性公共卫生问题。既往大家更熟悉的是慢性支气管炎及肺气肿表述,但随着1965年William Briscoe首次提出COPD这一概念,以及肺量剂(肺功能检查)在COPD诊断中核心地位的确立,越来越多的人认识COPD。

更重要的是,COPD全球创议的发表及持续更新让大众对COPD的认识越来越深。目前认为,COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病,其特征是持续存在且呈进行性发展的气流受限,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病状况的严重程度。随着对COPD认识的发展,COPD被认为从一种表现为气流受限的多种疾病综合征到一种以气流受限为核心,但可出现不同表型的独立系统性疾病。

“表型”概念的提出是因为大家对COPD复杂异质性研究的深入。从临床表现、病理、影像学、肺功能降低速率、以及炎症反应类型,COPD的异质性呈现多水平及复杂性,而多水平疾病特征联合能够阐明COPD患者之间的差异,包括相关临床预后的差异(症状、急性加重、治疗反应、疾病进展速度和死亡),此即为COPD的表型(图1)。目前认识的表型包括频繁急性加重、肺气肿/慢支炎、系统性炎症、合并症、哮喘/COPD重叠综合征(ACOS)、以及肺气肿纤维化综合征等,而临床研究已证实某些表型对治疗反应及预后具有预测作用,从而有助于预测患者的治疗反应来制定相应的诊治策略,因而具有重要的临床意义。例如,主要局限于上叶肺气肿、康复治疗后仍运动耐量较差的的COPD患者进行肺减容术能显著降低死亡率及急性加重次数,而其他类型COPD患者却没有发现此效应。另外,合并支气管扩张的COPD患者预后较差,有助于我们判断疾病预后及进一步制定相应治疗策略。

然而,COPD作为一种复杂的系统性疾病,COPD患者往往同时具备多种疾病特征,根据某一个特征来制定治疗策略往往不能满足患者的整体需求,这也为个体化治疗带来新的问题。近期某些学者提出新的分型方法,除了少部分具有显著表型的患者,大部分患者可根据疾病严重程度、疾病活动性以及疾病影响来综合评估,但其临床效益还需要进一步研究证实。总之,对COPD疾病复杂异质性的进一步认识有助于指导更有效的个体化治疗。

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