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肺微小腺癌诊断

时间:2014-06-27 15:45来源:医师报 作者:韩宝惠浏览:

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早期肺癌中尤其是周围型5~15mm以下小病灶包括单纯毛玻璃影(GGO)、混杂性结节、实性结节是周围型早期肺癌的主要表现形式。在通常的胸片和PET检查中容易漏诊误诊。通过胸部CT筛查和后续的高分辨率图像检查能够有效提高早期诊断率。2014年 NCCN 肺癌筛查指南对我国有借鉴意义。

指南提出除非在评估纵膈异常或淋巴结运用常规剂量CT外,其它所有筛查和随访都应该使用低剂量(100-120kVp & 40-60mAs或更少)CT检查。因此,目前在我国有条件的地区,都应取消胸片作为肺癌筛查的检查手段,而将低剂量CT(( Low-dose Computed Tomography, LDCT)筛查作为发现早期肺癌的可靠手段。

在早期肺癌中,磨玻璃结节(ground-glass nodule ,GGN)是由磨玻璃影(ground-glass opacity ,GGO)形成的模糊的、不透光的微小结节。在高分辨率的薄层CT上,病变呈云雾状密度影,其中可见含气的细支气管和微血管结构者。

对CT上所发现的GGN应引起重视。因为无任何症状的、低于5mm的微小磨玻璃病灶应当排除不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)或原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)的可能性。把握好AAH、AIS的影像诊断很关键,因为肺内发生AIS后往往可以持续一段很长的时间,甚至可达10年,手术切除后的病理证实肿瘤未发生浸润性改变,术后也无需任何后续治疗。

AAH癌前病变、原位腺癌AIS,和肿瘤性病变MIA、IAC等浸润性腺癌存在区别。但是这些病变存在由AAH→AIS →MIA→IAC的转化生长过程。而这一连续性过程常可在同一肿瘤的不同区域中观察到,特别是AAH与AIS或MIA在同一个病例中可以同时存在,形成多中心、多灶性的情况,此时应以诊断后两者为主。

对GGN CT特征进行细致分析有助于肿瘤的预后评估。肺GGN的特征包括病灶大小、形态、结节内密度、有无短细毛刺、支气管充气征、空泡征、胸膜牵拉和肿瘤微血管C成像征等。一般认为病灶较小、结节密度较低且均匀的单纯性磨玻璃样结节(pGGN)多为良性或称良性阶段。混合性磨玻璃样结节,出现实性成分、支气管充气征、空泡征、胸膜牵拉和短细毛刺则提示由良性发展至恶性阶段。在这一个由良性发展至恶性阶段的演化过程中,特别是经CT增强扫描发现肿瘤微血管CT成像征时,肺微小腺癌的影像学诊断可成立。

同样,在肺微小腺癌中,内部结构特点(单纯性GGN、混合性GGN或实性结节)可能比常规所认识的特点如肿瘤的大小是更重要的预后因素。有研究显示,病灶中磨玻璃样成分多的患者预后明显比较大的实性结节肿瘤患者的预后好,7~10年长期生存率达到100%。

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