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肺曲霉病分类和病谱

肺部感染

时间:2014-06-27 10:34来源:医师报 作者:瞿介明浏览:

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肺曲霉病可分为寄生性肺曲霉病、过敏性肺曲霉病、侵袭性肺曲霉病和肺曲霉重叠综合征。

阻塞性支气管肺曲霉病是过敏性肺曲霉病的一种,其特征是大量气管内过度生长的曲菌,常常是烟曲霉。患者会有咳嗽、发热症状,可咳出真菌支气管管型以及表现为严重的低氧血症。

在侵袭性肺曲霉病中,血管侵袭性曲霉病是一种常见病。霉菌侵犯肺的小到中等大小肺动脉导致闭塞,形成出血坏死性小结节,或以胸膜为基底的楔形出血性梗死。其病理基础为:出血性肺梗塞、中央的结节或肿块为坏死的肺组织、周围的晕环则代表坏死周围出血区。 其CT特征包括:结节及其周围晕影、空洞和空气半月征、楔形实变。空洞内容物通常出现在中性粒细胞恢复阶段,提示预后较好。

早期影像学表现为单个或多个结节或肿块,边缘模糊,有的聚集成簇。也可有“晕征”表现,即软组织密度结节或肿块周围环以浅淡的、磨玻璃样的晕,晕征出现率高,对本病早期诊断具有高度提示性价值。“空气半月征”(air cresent)系本病的另一特征性表现。本征在X线胸片和CT片均可见,多发生于白血病化疗后中性粒细胞恢复时,一般在初发浸润的6-26天(平均15天)后出现。

不同类型肺曲霉病合并存在,或者从某种类型(如ABPA)发展为另一类(如IPA),称为肺曲霉重叠综合征。临床处理肺曲霉重叠综合征临床处理不能顾此失彼,应严格掌握激素使用。当ABPA合并肺曲霉球患者,哮喘和咯血症状会恶化,抗真菌治疗变得重要,有指征和可以耐受者应该外科切除曲霉球。

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