关注女童生殖健康,我们一直在努力

时间:2021-10-20 10:24来源:医师报 作者:医师报

受新冠疫情的影响,2021年10月16日上午线上召开了中国医师协会青春期健康与医学妇科学组大会,本次会议由青海省妇幼保健院芦莉院长及深圳大学附属第三医院(罗湖医院)秦成路主任主持。


会议首先邀请了中国医师协会青春期健康与医学专业委员会主任委员、解放军总医院第七医学中心主任于泓教授,她带来了关于《青春期女性的思考》的专题讲座。

传统意义上的未成年女性为0-18岁,但从性发育角度来看,于泓教授认为-1至24岁作为未成年女性年龄界限更有意义。因为胎儿期是性别分化的开始,而肾上腺皮质层网状带则要到24岁左右才完成在最后的发育过程。作为胎儿、儿童、青少年妇科医生要有整体观,不能盲人摸象,不能只看内外生殖器的局部问题,还要关注性激素对全身的影响,尤其性激素对生长发育的影响,还有注意性激素对精神心理行为的影响。

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浙江大学医学院附属妇产科医院妇科金杭美主任对《女童生殖道器官外伤的急诊处理》进行了精彩报告。儿童的生殖系统损伤可能会严重影响日后的性生活和生殖繁衍功能,带给家庭沉重的心理负担,儿童生殖器官损伤占儿童创伤报告的0.2-0.8%,虽然采取了防范措施,但数量仍有上升趋势。

儿童生殖器官损伤主要以处女膜损伤合并阴道裂伤多件,5-9岁是外生殖器损伤高峰期,随着年龄增加,跌落上比重逐渐下降,但交通事故及与体育活动相关的运动伤比重逐渐上升。幼女生殖系统发育不成熟,一旦受创,损伤重,出血多,因暴露困难而造成检查和治疗均比较困难,如未得到及时、合理的治疗,易延误病情,给其心理和身体造成影响。金杭美主任对外阴裂伤/血肿、处女膜损伤、阴道损伤、阴道异物等情况,详细介绍了急诊处理的要点及关键技术,并通过12例临床病例让我们对生殖器官损伤的急诊处理有了更直观的认识。及时、精准的修复,既要恢复脏器功能,又要保证外阴的美观,必要时MDT多学科联合治疗。

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深圳大学附属第三医院(罗湖医院)妇科罗光楠教授讲解了《生殖道畸形与小儿青少年妇科》。由于许多生殖道畸形在儿童或青春期发病,生殖畸形与小儿青少年妇科有密切的联系。生殖道畸形包括性发育异常(性染色体异常、性腺发育异常、性激素量与动能异常)和结构性畸形(胚胎发育异常)。

最后介绍了罗湖术式在各种生殖道畸形中的应用。罗教授认为病人需要在诊断明确、充分准备和沟通下,由有资质及经验的医生或医疗机构进行手术,防止并发症的发生。

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浙江绍兴柯桥市妇幼保健院妇科周夫群主任对《儿童和青少年卵巢恶性肿瘤的诊治》进行了讲解。青少年肿瘤的发病率有增高趋势,也有低龄化趋势,但在病因、病理、临床表现、治疗方案、预后可能有很鲜明的自身特点。19岁以下卵巢肿瘤的发病率为5-10%,卵巢恶性肿瘤占儿童恶性肿瘤1%,是最常见的妇科恶性肿瘤。除遗传、环境、免疫异常因素外,孕前、孕期物理及化学因素的致癌作以及胚胎残留对肿瘤的发生都得到了证实。

卵巢恶性肿瘤常没有特异性临床表现,常被延误诊疗。儿童最常见的是生殖细胞肿瘤,占60%,上皮细胞性肿瘤占17%,交界性肿瘤则最少见。目前没有任何证据表明,儿童和青少年开展卵巢癌筛查能带来获益,但鼓励儿童及青少年定期体检。B超对血流、分隔、乳头及实质部分等情况的描述,对卵巢恶性肿瘤有一定的警示作用。

目前手术、化疗仍作为恶性肿瘤的主要治疗方法,手术要做到微创及尽可能保留生育功能,免疫治疗、靶向治疗及放疗在一些特殊病人应用也逐渐增多。治疗目标是从肿瘤中康复,健康恢复(包括性发育、心理与生理功能健全),融入社会及控制复发。

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深圳市儿童医院青春期妇科彭刚主任发表了《幼女生殖道感染的诊治》的精彩讲座。彭刚主任首先介绍了什么是生理性分泌物。新生儿受母体雌激素的影响及青春期卵巢功能活化后,可出现正常的阴道分泌物。儿童由于外阴发育不完全,阴道上皮薄,卫生差,阴道异物、肥胖、糖尿病、肛周感染等未及时治疗,可引起生殖道感染。

年幼儿童生殖道感染可表现为哭闹、易激惹、摩擦外阴、拉扯尿不湿等非特异症状。在辅助检查上,主要依赖分泌物涂片或分泌物细菌培养,必要时进行阴道超声或阴道内镜排除阴道异物或阴道占位性病变。治疗上首先要培养良好的卫生习惯,宣教防止阴道异物,其次进行药物治疗,包括局部及全身的抗生素治疗。在治疗效果欠佳或高度疑似阴道异物或阴道肿瘤时,可选用阴道内镜探查。

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浙江大学医学院附属儿童医院小儿青少年妇科孙莉颖主任带来了《一例特纳综合征诊治的长期随访与综合管理》精彩报告。她首先介绍了一例特纳综合征(TS)患者在长达14年随访过程中检查发现主动脉瘤及左锁骨下动脉瘤,及时行主动脉弓替换后避免了悲剧的发生。70-80%TS患者有心脏或大血管异常,所以需要重视这些患者心脏及大血管问题,定期心脏及大血管筛查。

国内外指南认为TS是全生命周期的疾病,需要儿科、内分泌、生殖、妇科、耳鼻喉科、心胸外科、骨科等多学科参与。TS患者中超过95%身材矮小,50%有心血管异常,但20-30%有自发青春期启动,2-5%有自发性月经初潮且自然受孕。X染色体缺失是造成TS异常的主要原因,发病率占新生女童0.2-0.4‰,诊断年龄有两个高峰,包括出生时及青春发育期,染色体核型分析目前仍作为TS诊断的金标准。性激素替代治疗需要结合年龄、身高、骨龄等进行个体化分析,同时也需要注意骨健康。

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本次讲座内容丰富,专家讲课生动有趣,线上听课达1383人,达到预期效果,妇科组会议圆满完成。妇科组学专家们也将继续不忘初心,为女童生殖健康一路保驾护航。

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责任编辑:许奉彦
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