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【CDA2018年会】S3指南简版解读

2018德国寻常型银屑病系统治疗

时间:2018-11-11 22:16来源:医师报 作者:北京协和医院皮肤科 晋红中浏览:

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S3指南的更新包括关于“特殊患者群体”和“特殊治疗情况”的新章节。光疗、气候治疗和心理社会治疗也作为本版的主要变化。指南指出,目前治疗寻常型银屑病没有明确的程序或严格的临床方案,选择合适治疗方案的标准是复杂的。详细介绍了银屑病系统性治疗的药物,包括阿维A、环孢素、MTX及生物制剂等。每种药物内容涵盖:剂量和给药方案、药物不良反预防/管理不良反应;主要禁忌证/使用限制;药物相互作用、使用注意事项;治疗前、期间安全指标的筛查等。本指南特色还包括采用了大量表格形式,言简意赅。

阿维A的剂量及给药方案在成人中使用25 mg或30 mg。不良反应可有唇炎、致畸性及情绪变化等。禁忌证包括严重的肝肾功能障碍或育龄妇女等。环孢素用于治疗标准剂量是2.5~3 mg / kg,常见的不良反应包括肝肾损害、动脉高压及多毛症等。禁忌证包括相关的肾功能损害、高血压控制不足、活动性肺结核等。

阿达木单抗皮下注射给药。在治疗开始时给予80 mg的负荷剂量。药物不良反应包括注射部位的反应、增加感染风险、罕见血小板或白细胞减少及自身抗体的产生。禁忌证包括NYHA III-IV级心力衰竭、活动性肺结核或其他严重感染等。甲氨蝶呤推荐的初始剂量为每周一次15 mg,不良反应包括可能增加肝纤维化和肝硬化、骨髓抑制、急性肺炎或肺泡炎发生风险。禁忌证包括肝肾功能不全及慢性充血性心肌病、腹泻等。

阿普斯特被推荐用于中度至重度寻常性银屑病的诱导治疗,剂量为60 mg。不良反应可有腹泻及自杀意念。禁忌证包括怀孕和哺乳等。

依那西普剂量为每周两次25 mg或者每周一次50 mg,药物不良反应包括局部注射部位反应、严重感染以及自身免疫性疾病等。禁忌证包括NYHAIII-IV级心力衰竭及活动性肺结核等。富马酸酯剂推荐的最大剂量为每天1.2 g,不良反应包括白细胞减少症、淋巴细胞减少症和嗜酸性粒细胞增多症等。禁忌证包括严重的肝肾损害胃肠疾病等。

英夫利昔单抗剂量为在第0周,第2周和第6周5 mg / kg。 在输注期间和之后一小时警惕输液反应的发生。苏金单抗通过皮下注射给药300 mg,可增加感染风险。禁忌证为怀孕和哺乳、活动性肺结核等。乌司奴单抗腹部或大腿皮下注射给药。建议在第0周时初始剂量为45 mg,然后在第4周时为45 mg,然后每12周一次。常见和严重药物不良反应包括上呼吸道感染、头痛关节痛等。绝对禁忌证包括活动性肺结核或其他严重感染等。


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