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【CDA2018年会】特应性皮炎:诊断标准争论与实践

时间:2018-11-11 22:13来源:医师报 作者:陆军军医大学第一附属医院皮肤科 郝飞浏览:

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近年来,国内学者越来越关注特应性皮炎(AD)的诊断问题,对AD漏诊和过度诊断争论较大。国内张建中教授提出中国AD的诊断标准,指出多数表现为湿疹的患者应诊断AD,为AD的诊断注入中国元素。

区别AD和湿疹有很大的价值。AD区别于湿疹体现在以下特征:①发病模式:AD发病有一定的规律,自幼发病是很突出的现象,成人也可发病;②发病原因:AD病因相对较明确,有一定的遗传背景,有明确的过敏原参与,以皮肤屏障功能障碍为基础;③发病过程:多数AD患者经历婴儿期、儿童期和青少年成人期这一过程;④皮疹特点:AD发病不同年龄期皮损受累部位及演变有一定的特征性和规律性;⑤合并系统疾病:过敏性鼻炎、哮喘等是常见的合并症;⑥治疗策略:AD更需要慢病管理模式,特异性免疫疗法等是AD治疗中可考虑的选择;⑦治疗反应:AD常常治疗较为抵抗;⑧疾病预后:AD更容易反复迁延。如果我们不能认识到区别AD和湿疹的价值,就可能从思想上不重视对AD诊断标准的探讨。

至今为此AD缺乏生物标志物,主要依靠各个标准建立相应的诊断。张建中教授提出的中国标准在很大程度上提升我国皮肤科医师对AD的认识,但标准中的某些指标,特别是把血中IgE水平和嗜酸性粒细胞计数作为很高的权重有待临床更多的研究予以验证,因为特应性概念并非简单理解为遗传合并过敏,而IgE水平和嗜酸性粒细胞计数受很多非AD因素的影响。因此,AD诊断标准需要不断完善和实践。

AD的临床表现复杂多变,如何按照标准建立诊断是一个挑战性课题。一方面符合诊断标准的疾病并非是AD,一些炎症性疾病如脂溢性皮炎、接触性皮炎、钱币样皮炎和银屑病,以及某些少见遗传免疫缺陷综合征等可符合AD诊断标准而误诊;另一方面有部分AD患者不能满足诊断标准而漏诊,如单独存在的唇炎、乳头湿疹、手部湿疹,表现为痒疹样或脂溢性皮炎样皮损,儿童期缺乏鼻炎或哮喘的疾病证据,血中IgE水平正常及过敏原检查阴性的所谓内源性AD等,均可因为教条地套用AD诊断标准而漏诊。表现为白色糠疹、儿童手足非特异性皮炎、青少年跖部皮炎、小儿丘疹性肢端皮炎、摩擦性苔藓样疹等患者部分也属于AD的不典型或轻症而被忽视。没有“标准”,不成方圆,但照搬标准,就会走向教条。


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