医师网-《医师报》官网

探索糖尿病临床治疗规范之道

专家解读糖尿病治疗药物临床应用四大共识

时间:2017-06-07 14:03来源:医师报 作者:许奉彦浏览:

 

        527·2017 BEYOND Forum 菲越论坛在青岛召开,来自全国内分泌领域的顶级专家齐聚一堂,围绕此前相继发布的《磺脲类药物临床应用专家共识(2016版)》、《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议》、《2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗临床规范》和《速效胰岛素类似物临床应用专家指导意见》4项糖尿病治疗药物临床应用专家共识,进行集中讨论和重要观点的分享,共同探讨糖尿病临床治疗规范化的未来趋势。

国际糖尿病联盟(IDF)统计数据显示,2015年全球糖尿病患者已达4.15亿。其中中国的糖尿病患者人数居全球之首,调查统计人数为1.14亿。世界卫生组织数据显示,2型糖尿病患者人数占糖尿病患者总数的90%,意味着我国拥有近1亿2型糖尿病患者。然而这些患者中,有高达7成血糖未达标,即使是已经使用胰岛素的患者,血糖达标率也只有37%。而血糖未达标将为糖尿病患者带来严重的并发症,严重影响生活质量甚至是总体寿命。

在中国,随着糖尿病治疗理念和手段的不断发展,以及更多的循证证据的积累糖尿病治疗方案也推进为以改善患者生活质量为目标的个体化糖尿病综合管理。要达成糖尿病患者综合管理这一目标,不仅需要大医院支持,同时也依赖于基层医院,需要医务工作者做好临床治疗规范化,提高患者的疾病管理意识。北京大学第一医院内分泌科高妍教授表示:今天非常难得,能够借助这次论坛,总结前期发布的多个糖尿病治疗药物临床应用专家共识,结合循证医学数据,为临床医生提供更加明确、落地的实践依据和合理用药准则;为患者在多个临床阶段的不同用药需求提供合理性参考。同时,更希望临床医生能将理论与实践结合,实现为患者提供有效的糖尿病综合管理的最终目标。

赛诺菲中国医学事务部骆天红博士表示作为全球领先的医药公司,也是糖尿病治疗领域的领导者,在中国,赛诺菲不仅为糖尿病患者提供满足各种需求的优质创新药物以及疾病全程管理的支持,还通过支持相关专业机构开展针对糖尿病的多项临床研究,为中国糖尿病诊疗事业提供有力的临床数据和信息支持,更好地推动慢性疾病管理在中国的实际落地,让更多中国患者能够重获健康生活。



2017 BEYOND Forum 菲越论坛嘉宾合影


四大共识精华解读:


基础胰岛素:控糖要牢记安全、平稳

中国基础胰岛素治疗的观察登记性研究(ORBIT研究)显示:T2DM患者起始基础胰岛素治疗较晚,HbA1c已达9.6%;主要原因是胰岛素起始剂量偏低,且没有体现个体化;起始胰岛素治疗后,剂量调整不足,在6个月的观察期间,胰岛素剂量仅增加了2~3U。以上因素导致T2DM患者HbA1c达标率较低,为医生帮助2型糖尿病患者平稳调控血糖造成困难。

为加强和规范基础胰岛素在中国临床诊治中的规范应用,由来自全国24位内分泌领域权威专家,基于最新的国内外糖尿病指南以及多项大型的循证医学研究证据,结合临床实际状况共同拟定《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议》(后简称《指导建议》),为一线临床医师在基础胰岛素的临床应用提供参考。

哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科李强教授强调:基础胰岛素的使用已被国内外内分泌科医师普遍认可,且作为胰岛素起始治疗的核心,此次《指导建议》的发布将为中国内分泌领域临床医生对于基础胰岛素的应用提供规范的指导建议。


速效胰岛素类似物:控糖要把握降糖效率

胰岛素早相分泌异常是造成餐后高血糖的主要原因,餐后高血糖与全因死亡和心血管死亡风险显著相关,因此,有效控制餐后高血糖是糖尿病治疗的重要任务。《速效胰岛素类似物临床应用指导意见》结合患者三餐前血糖值,综合评估了速效胰岛素类似物的血糖管理目标及低血糖风险控制,为临床应用提供了详尽的剂量调整方法及方案。

中山大学第三附属医院内分泌科曾龙驿教授指出:《指导意见》为临床医生全面认识和合理使用速效胰岛素类似物提供了助力;在治疗方案组合中提供了直接详细的指导及应用参考曾龙驿教授特别指出:与多种速效胰岛素类似物在基础联合餐时应用方案中对比结果显示,谷赖胰岛素具有胰岛素使用剂量低,餐后血糖更低,低血糖风险较低等临床优势。

 

短期胰岛素强化治疗:控糖要注重早期、规范

糖尿病是进展性慢性疾病,需要进行持续综合性的管理,使血糖达标从而有效延缓并减少并发症的发生。中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科李焱教授介绍道:短期胰岛素强化治疗,可以保护患者胰岛β细胞,改善甚至部分恢复β细胞功能,尤其可为新诊断的2型糖尿病患者带来更显著获益。对一部分满足条件的2型糖尿病患者,采取短期胰岛素强化治疗的方案,可以保护β细胞功能,延缓2型糖尿病的进展,带来良好的血糖控制。

2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》的推出,将短期胰岛素强化治疗方案,从理念性的突破,推进到应用层面更好的落地实践。在现场的解读中,李焱教授进一步说明:在用于短期强化治疗的基础胰岛素选择方面,临床研究证据表明,长效胰岛素类似物能更好地模拟生理性胰岛素分泌,显著减少低血糖发生风险。

 

磺脲类药物:控糖要遵循“1线、2

长期的临床应用和大量的循证医学证据均表明,磺脲类药物不仅降糖作用强,还可减少或延缓T2DM慢性并发症的发生,特别是微血管并发症。因此,磺脲类药物仍是目前糖尿病治疗领域应用最为广泛的口服降糖药物之一,并且在国内外2型糖尿病指南中占据着非常重要的治疗地位。

《磺脲类药物临床应用专家共识(2016版)》循证更丰富,推荐更细致,指导性和实用性更强,具有重要的临床参考价值。对于广大临床工作者来说,在既往丰富的磺脲药物使用经验基础上,要掌握和领会新版《共识》中的要第四军医大学附属西京医院内分泌姬秋和教授解读到:磺脲类药物是最常用的口服药之一,是目前国内外指南推荐的一线备选或二线降糖用药。对于二甲双胍不耐受或存在禁忌证的患者,可以考虑将磺脲类药物作为一线用药具有重要的临床地位。格列美脲作为新一代长效制剂,具有2的特点,即适用于空腹血糖升高为主,或空腹、餐后血糖均高的患者。在安全性方面,目前已经有临床研究证实了磺脲类药物的安全性但是仍需要前瞻性研究去进一步论证CAROLINA研究也许可以从心血管结局的角度带给我们更多惊喜。此外,不同磺脲类药物的作用机制剂剂型存在不同,其低血糖发生率也不同。糖尿病患者在使用磺脲类药物时,应考虑选择低血糖风险较低的新品种或新剂型。同时,医护人员应当充分的教育使其掌握预防低血糖的措施。



BEYOND Forum 2017 菲越论坛启动仪式


收藏
点赞
相关文章
  • 规范诊疗 赋能基层,肿瘤规范化诊治百院行正式启动!

    1月30日,由北京市希思科临床肿瘤学研究基金会与中国医学论坛报社主办的“星火计划 扬帆行动”CSCO-CMT基层肿瘤专科能力建设大型公益项目之肿瘤规范化诊治百院行启动会在线上隆重召开。 癌症已成为严重威胁我国居民健康的重大公共卫生问题。2019年7月,国务院发布了《...

    2021-02-01
  • “健康传播与健康管理”学术论坛暨健康与医学科普理论研讨会成功举办

    1月23日-24日,由陕西(高校)哲学社会科学重点研究基地-健康文化研究中心指导,陕西(高校)哲学社会科学重点研究基地-健康文化研究中心“健康传播与健康管理研究院”主办,Psychosomatic Medicine Research(身心医学研究)杂志支持的“健康传播与健康管理”学术论坛暨健康...

    2021-01-26
  • 向阳而生,聚力同行:助力脊髓性肌萎缩症患者走向希望

    2021 年1月26日 — 由中国初级卫生保健基金会、中国罕见病联盟、北京市美儿SMA关爱中心、渤健公司共同倡导发起的“SMA健康中国行2021”项目今天正式启动。中国初级卫生保健基金会副 理事长胡宁宁、中国罕见病联盟执行理事长李林康、首都医科大学附属北京儿童医院吕俊兰...

    2021-01-26
  • 风湿免疫学科迎来黄金发展期 全国在册专科医师12000余人

    医师 报记者 裘佳 “我国的风湿免疫科医师队伍已从过去几千人跃升到了12000余人,学科队伍扩大的同时,风湿免疫科的学术水平也得到了快速提高。” 10月12日,在南昌召开的中国医师协会风湿免疫科医师分会2018年年会上,大会主席、中国医师协会风湿免疫科医师分会会长...

    2020-12-28
  • 临床研究是打破胰腺炎诊治困境的利器

    本报讯(融媒体记者 裘佳)重症急性胰腺炎(SAP)是临床上最凶险的疾病之一。近年来,虽然SAP的诊疗理念和临床实践发生了深刻的变化,但在许多细节问题上还需要进一步优化和深化。 12 月5 日,第九届全国重症急性胰腺炎专题研讨会在南京召开。黎介寿院士、赵玉沛院士...

    2020-12-18
发表评论
用户名:
热门评论